Los pacientes con resistencia grave a insulina requieren mas de 2 UI de insulina por Kg por día o mas de 200 UI de Insulina diarias. Estas altas dosis generan aumento de peso y mayor insulinoresistencia, convirtiendo el problema en un circulo vicioso de muy dificil resolución.
CAUSAS DE RESISTENCIA GRAVE A INSULINA
Tipo A: Defectos en el gen del receptor de insulina.
Tipo B: Presencia de anticuerpos contra el receptor de insulina.
Tipo C: Causas desconocidas. Sindrome HAIR-AN (hiperandrogenismo, acantosis nigricans)
Medicamentos: glucocorticoides, antipsicóticos atipicos, inhibidores de calcineurina, inhibidores de proteasas, anticonceptivos orales.
Trastornos Endocrinos: acromegalia, glucagonoma, tirotoxicosis, cushing, feocromocitoma.
Anticuerpos Antiinsulina.
Lipodistrofia asociada al VIH.
Causas Fisiologicas: stress intenso, trauma, sepsis, cirugía, cetoacidosis, embarazo, pubertad.
Pseudoresistencia: Mala técnica de administración, almacenamiento incorrecto de insulina, simulación.
Estrategias terapéuticas:
1-Usar insulinas mas concentradas: Gla-300, Insulina regular u 500.
2-Metformina en diabetes con tipo 2 (hasta 2000 mg/ dia).
3-Agonistas del receptor del péptido simil glucagon tipo 1 (Lixisenatida 20 microg/ dia).
4-Inhibidores del Cotransportador de Na-Glucosa tipo 2 ( empagliflozina 25 mg/ día).
5-Análogo sintético de amilina: Pramlintida 90 a 300 microgr/ día ( en estudio)
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