RESISTENCIA A INSULINA
Johns Hopkins Cicarone Center, Baltimore
La resistencia a la insulina, es la característica fisiopatológica distintiva del Sindrome Metabólico y la Diabetes tipo 2, se asocian a menudo a obesidad y predicen una evolución cardiovascular desfavorable.
Una de las consecuencias metabólicas de la insulinoresistencia es la hipertrigliceridemia, que comporta modificaciones de otras partículas lipidicas, como las HDL. Así pues, el cociente de triglicéridos respecto a colesterol HDL (TG/cHDL) puede ser considerado uno de los marcadores mas facil de obtener para insulinoresistencia y en consecuencia para aumento del riesgo cardiovascular.
-La dislipidemia diabética, se debe en su mayor parte a una hipertrigliceridemia y se caracteriza por triglicéridos altos, colesterol HDL bajo y un predominio de las partículas LDL pequeñas y densas.
-Se ha observado extendidamente que el cociente TG/cHDL es un marcador fiable de resistencia a la insulina.
-El cociente TG/cHDL aporta información adicional sobre otros parámetros lipídicos aterogénicos, como el colesterol residual y las partículas LDL pequeñas y densas.
-El cociente TG/cHDL se asocia a un control adecuado de la glucemia en pacientes diabéticos.
Los adipocitos modulan el metabolismo al producir NEFA, glicerol, hormonas (lectina, adipolectina) y citokinas (interleukina 6 y factor de crecimiento de tipo insulina 1).
Las adipocinas que se producen de manera creciente en el tejido adiposo sobredesarrollado de los pacientes obesos, intervienen en la disfunción de celulas beta del páncreas, que desemboca en insulinoresistencia. El cúmulo de triglicéridos en las células beta podría contribuir también a su disfunción.
La sensibilidad a la insulina es dificil de medir en la práctica clínica ( clamp euglucémico), por lo que asumir como marcador la relación TG/ cHDL, representaría una medida sencilla, poco invasiva y fácil de determinar si una persona esta desarrollando resistencia a insulina, identificando precozmente los paciente de alto riesgo.
Extractado de " Current Opinion. Endocrinology, Diabetes and Obesity, oct 2016 "
Renato Quispe M.D, John Hopkins Cicarone Center for the Prevention of Heart Disease
jquispe1@jhmi.edu
Con el objetivo de analizar el valor pronóstico del cociente TG/HDL, se realizó un estudio de casos y controles analizando la incidencia de un primer infarto agudo de miocardio en varones, recopilando las revisiones de salud laboral de todos los casos registrados en una única empresa y emparejándolos con controles sanos. Con este diseño se pudo demostrar que los sujetos que sufrieron esta complicación tenían valores significativamente superiores en el cociente TG/HDL (4,22 frente a 2,72; p<0,001) independientemente de su índice de masa corporal . El análisis multivariable mostró que el cociente TG/HDL aumentaba en un 50% el riesgo de un primer infarto de miocardio (odds ratio [OR]=1,47; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,26–1,71), mientras que los valores de cLDL obtuvieron un riesgo mucho menor (OR =1,01; IC95%, 1,005–1,012); por cada aumento en una desviación estándar en el cociente TG/HDL, se observó un incremento de 1,75 (IC95%, 1,55–1,97) en el riesgo de un primer infarto agudo de miocardio.
Revista Española de Cardiología, Vol 12, 2012
