Antes de aumentar la actividad física habitual o encarar un nuevo plan de práctica deportiva, el paciente con diabetes tipo 1 debe ser correctamente evaluado, especialmente si tiene mayor riesgo:
1)Edad mayor de 40 años.
2)Edad menor de 35 años y:
*Mas de 10 años de duración de la enfermedad.
*HTA.
*Tabaquismo activo.
*Dislipidemia.
*Retinopatía pre-prolferante o proliferativa.
*Nefropatía, incluyendo microalbuminuria (mas de 20 mg/ minuto).
*Polineuropatía diabética.
*Neuropatía Autonómica ( diabética o de otra causa).
3)Enfermedad Coronaria (conocida o sospechada).
4)Enfermedad Vascular Periférica.
5)Insuficiencia Renal Crónica (por diabetes u otra causa).
6)Trastornos de Salud Mental.
Evaluación Cardiovascular:
Es de buena práctica efectuar una exaustiva Historia Clinica, ECG de reposo y Ergometría, en paciente asintomático, esto suele ser suficiente.Si en cambio aparecen alteraciones en la prueba ergometrica ( alteraciones del ST, hipotensión durante el esfuerzo o arritmias), debe efectuarse estudio de perfusión miocardiaca a fin de confirmar o descartar enfermedad coronaria. Si es un coronario conocido, el cardiólogo indicara el tipo de ejercicio que puede llevar a cabo y en que condiciones (ambiente cerrado o abierto, sala de rehabilitación, duración, intensidad, etc.)
Evaluación de Enfermedad Arterial Periférica:
Interrogar si existe claudicación intermitente ( a que distancia), piés fríos, presencia o ausencia de pulsos (popliteo, pedio, tibial anterior, etc), perdida de vello en piernas.
La presencia de pulsos periféricos no excluye la arteriopatía, es ideal efectuar un doppler de MI.
Evaluación de Retinopatía:
En paciente asintomatico fondo de ojo periódico y RFG anual, en los que ya presentan retinopatía, especiealmente pre-proliferante o proliferativa, deben evitarse los deportes que generen maniobras de valsalva o eleven mucho la presión arterial (pesas, boxeo, deportes competitivos, aerobic de alto impacto, deportes de paleta, tocar instrumentos de viento, etc).
Evaluación de Nefropatía:
Los pacientes con función renal normal, sin microalbuminuria, pueden practicar deportes sin restricción.
Los pacientes que presentan microalbuminuria ( 20 mg/ min o 200 mcgr/ 100 ml) o con nefropatía establecida ( mas de 200 mg/ min), no pueden practicar deportes que eleven la presión arterial y aumenten la proteinuria.
Evaluación de Neuropatía Periférica:
La presencia de esta alteración, resulta en la perdida de la sensibilidad protectora en miembros inferiores.
Debe chequearse los reflejos tendinosos profundos (roruliano, aquileo), la sensibilidad vibratoria con diapasón, la sensación de posición (Maniobra de Romberg) , la sensibilidad tactil con monofilamento de 10 gr y la sensación térmica (tubo con agua fría y caliente).
Los pacientes con neuropatía periférica deben evitar ejercicios repetitivos que ocasionesn fricción en piés, los que sean suceptibles de recibir traumas facilmente, tambien aquellos que exijan sobrepeso en las articulaciones (muchos saltos). Deben ser muy cautos a la hora de revisar visualmente los piés antes y después de los ejercicios, usar calzados adecuados e inmediatamente recurrir al equipo de salud si se produce una lesión.
Evaluación de Neuropatía Autonómica:
La taquicardia de reposo ( mas de 100 / min), hipotensión ortostática (caída de la TA sistólca de 20 mm Hg o de la diastólica en 10 mmHg al pasar de decúbito dorsal a la psoición de pié) deben ser evaluadas, asi como otros signos que hablen de neuropatia visceral (vejiga neurogénica, hiporeactividad pupilar, gastroparesia, impotencia sexual, etc)
En estos pacientes esta aumentado el riesgo de eventos adversos cardiovasculares durante la actividad física: síncopes, muerte súbita, isquemia miocárdica silente, inadecuación de la TA al ejercicio ( en mas o en menos). Solo pueden practicar ejercicio leve o moderado por corto tiempo.
Estos pacientes tienen tambien alteraciones en la termoregulación por lo que deben evitarse ambientes muy fríos o calientes ,vestir adecuada indumentaria e ingerir abundante cantidad de liquidos.
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