Plan Nutricional en Diabetes Tipo 1: Manejo de la obesidad

Los pacientes con diabetes tipo 1 pueden tener una excesiva ganancia de peso por varias razones:

1)Sobreinsulinización.

2)Frecuentes e inapropiados tratamientos de reacciones insulínicas (hipoglucemias).

3)Hiperingesta para intentar prevenir las hipoglucemias (miedo a la hipoglucemia).

4)Dificultad para reducir la ingesta de calorìas, una vez que se disminuyó la pérdida calórica en orina (glucosuria), al lograr la compensación metabólica.

5)Fallo en adherencia al consejo nutricional.

6)Medio ambiente adverso (trabajo, escuela, familia, etc).

Los pacientes diabéticos tipo 1 en sobrepeso deben evitar recurrir a dietas inadecuadas que prometen "rápidos descensos de peso en plazos pre-establecidos", debido a que favorecen la alteración hidroelectrolítica y la aparición de cetosis.

Los programas de pérdida de peso en diabetes tipo 1 deben incluir:

a)Re-adecuación de la dosis de insulina.

b)Estricto monitoreo glucémico.

c)Metas realistas en la pérdida de peso.

d)Programas de ejercicio físico controlado.

Las dietas bajas en carbohidratos provocan elevación del LDL-colesterol.

Estas dietas suelen tener mayor cantidad de proteínas, lo cual debe ser tenido en cuenta en pacientes con nefropatía.

Los pacientes que ajustan las dosis de insulinas rápidas (regular-corriente) o ultrarápidas (análogos tipo Lispro, Aspartame), antes de las comidas en función de los H de C consumidos (conteo de H de C, relación Insulina/ H de C), deben re-ajustar la dosis y volver a determinar la relación I/ H de C.

Es importante que sea el paciente excedido en peso quien este pidiendo al equipo de salud una respuesta (que este motivado), antes de comenzar con los cambios conductuales para lograr las metas. Caso contrario el fracaso será la regla.

El mantenimiento del peso adecuado a largo plazo es un verdadero desafío.

Se debe estimular al paciente y su familia a adquirir y almacenar "alimentos saludables" en el hogar, aumentar los niveles de ejercicio ( No mandar !!!.... " sali a caminar !!!!!!!!!!!!!!!, sino salgamos a caminar??), acompañar al paciente en su plan alimentario ( evitar que el paciente se sienta un paria dentro del hogar, teniendo una dieta diferente).

Klem Ml.Does weight loss maintenance became easier over time ?. Obesity Res.

TABLA DE IMC DE ACUERDO A OMS

Infrapeso: 18.5

Delgadez severa: 16,00

Delgadez moderada: 16,00 a 16.99

Delgadez aceptable: 17,00 a 18,49

NORMAL: 18.50 a 24.99

Sobrepeso: igual o mayor de 25,00

Pre-obeso: 25,00 a 29.99

Obeso: igual o mayor de 30,00

Obeso tipo 1: 30,00 a 34,99

Obeso tipo 2: 35,00 a 39,99

Obeso tipo 3: igual o mayor de 40,00