El doble transplante de rión y páncreas, esta indicado en pacientes con diabetes tipo 1 e insuficiencia renal crónica terminal.
Ventajas:
-Mayor supervivencia del paciente.
-Normalización de glucemia y HbA1c.
-No recidiva de nefropatía diabética.
-Mejor calidad de vida.
-Mejoría de la polineuropatía.
-Mejoría de la macroangiopatía (no hay datos de certeza/ especulativo).
The impact of simultaneous pancreas-kidney transplantation on long term patient-survival. Transplantation. 2002
Candidato:
-Diabetico tipo 1 con estadío final de enfermedad renal diabética.
-Edad menor de 50 años.
-Ausencia de enfermedad coronaria significativa.
-Ausencia de ulceras activas.
-Anticuerpos anti-HLA menores de 20%.
TECNICA DEL IMPLANTE PANCREATICO:
1-Drenaje urinario secreción exócrina pancreatica: permite mejor monitoreo de rechazo, dosando enzimas pancreáticas en orina. Produce lesiones por reflujo.
2-Drenaje Intestinal: Duodenoyeyunostomia, las mas usada en la actualidad.
Inmunosupresión:
Las nuevas drogas inmunosupresoras, han mejorado mucho la espectativa de vida de los ingertos y los pacientes.
Se usan anticuerpos monoclonales (OKT3) o policlonales (ATG-ALG)
Como mantenimiento: prednisona, tacrolimus y miclofenato de mofetilo.
Complicaciones:
1-Trombosis venosa del ingerto ( 5%).
2-Fístulas an la linea de anastomosis ( 1%).
3-Pancreatitis del ingerto.
4-Rechazo agudo (15 a 25%).
5-Infecciones por inmunosupresión ( se hace profilaxis ATB).
6-Mayor incidencia de neoplasias (carcinomas de piel, linfomas, sarcoma de kaposi, carcinomas de vulva y ano, carcinoma de higado, sarcoma de utero, etc)
Fuente: OPNT/SRTR, Annual Report. 2006
Lugar donde puede hacerse en Buenos Aires: Hospital Italiano
Otro centro con experiencia: Hospital Universitario de Canarias jmgposada@hotmail.com
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