Grandes Estudios Prospectivos sobre control en Diabetes tipo 1

DCCT:

El DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) fue un gran estudio prospectivo que se llevo a cabo desde 1983 hasta 1993 diseñado y seguido por el National Institute of Diabetes a Digestive and Kidney Diseases.
El estudio mostró que manteniendo la glucemia lo mas cercano a lo fisiológicamente normal, se podia retrasar el comienzo y disminuir la progresión de las complicaciones oculares, neurologicas y renales de la diabetes.
De hecho se demostró que un sostenido descenso de la glucemia plasmática, ayudaba incluso a aquellos que antes habian llevado regulares o malos controles.
El DCCT enroló 1441 voluntarios diabeticos tipo 1, entre 13 y 39 años, con mas de un año de diagnostico de la diabetes y con menos de 15 años de evolucion, con nada o mínima retinopatía al ingreso en el estudio y se los randomizo en dos grupos al azahar :
1-Tratamiento convencional con una o dos dosis de insulina diaria y HbA1c menor de 8%
2_Tratamiento intensificado con 4 monitoreos glucemicos capilares o mas por día, aplicacion de 3 o mas dosis de insulina diaria o bomba de insulina, ajuste de dosis de insulina en funcion de los alimentos ingeridos y el deporte practicado, visita mensual al equipo de salud, con HbA1c igual o menor de 6%.
Este estudio se llevo a cabo en 29 centros de salud de USA y Canadá
Hallazgos:   76% reducción de la retinopatía.
                   50% reducción de nefropatía.
                   60% reducción neuropatía.
La complicacion mas frecuente fue la hipoglucemia severa !!!!!!!!!!!
(Result of the DCCT are reported in The New England Journal of Medicine, 329 (14) september30, 1993.)

EDIC:

Cuando el DCCT finalizó en 1993, los investigadores siguieron estudiando a mas del 90% de los pacientes y a este estudio se lo llamó "Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications", el cual evaluó la incidencia y predicción de eventos cardiovasculares como IAM, ACV, necesidad de CRM (cirujía de revascularización coronaria) y tambien las complicaciones crónicas tipicas de la diabetes (nefropatía, nuropatía y retinopatía). Tambien se evaluo la relación entre tratamiento intensivo y el nivel de calidad de vida, como asi también la relación costo-efectividad del tratamiento intensificado.
Hallazgos:  42% Reducción cualquier evento cardiovascular.
                 57% Reducción del riesgo de padecer IAM no fatal, ACV y Muerte de causa cardiovascular.
(Result of the EDIC are reported in The New England Journal of Medicine, 353 (25),December 22, 2005)

NOTA: " No queda duda de que en los pacientes en que las condiciones socio-económicas, culturales, psicológicas, motivacionales, asi lo permitan, debe extremarse el control de la enfermedad, consiguiendo HbA1c lo mas cercanas a 6%, a fin de retardar la aparicion de complicaciones o de frenar su desarrollo.
Sin duda habra una mejor calidad de vida para ellos, el costo final del tratamiento sera mucho menor si se tiene en cuenta las discapacidades severas que ocasionan el mal control como ceguera, insuficiencia renal cronica con necesidad de diálisis y/o transplante, las amputaciones de miembros inferiores secundarias a la neuropatia y la alta incidencia de enfermedad cardiovascular, con necesidad de angioplastia y/o CRM.
El equipo de salud debe informar y persuadir al paciente de los beneficios de este cambio conductual y aceptar y acompañar su desición, no convirtiendose en el tirano que le exige al paciente, sino quien da el mejor consejo cientificamente fundado y acepta la libre elección del paciente en hacer el esfuerzo para lograrlo o no. Siempre sera bueno fijar una meta en conjunto e ir viendo en el camino si se puede intensificar, conservando la calidad de vida del enfermo. Cualquier mejoría en la HbA1c, conlleva una mejor espectativa"

Para consultar dudas..................
National Diabetes Information Clearinghouse      http://www.diabetes.niddk.nih.gov/
Este instituto provee información diabetológica para pacientes, familiares, proveedores de salud y público en general.